Retrognatismo (Classe 2)

O Classe II

O retrognatismo é a condição em que a mandíbula está em uma posição posterior em relação à maxila. Freqüentemente, reclamam de um “queixo muito pequeno, ou para trás”. É comum a associação com o excesso vertical da maxila, representado clinicamente pelo sorriso gengival. Em alguns casos, contudo, o retrognatismo se apresenta com mordida profunda e a ponta do queixo proeminente, embora ainda retroposicionada.
Os pacientes retrognatas (classe II) apresentam um padrão facial convexo, quando observados de perfil. Frequentemente reclamam de um nariz muito grande ou projetado. Além disso, mostram uma alteração na oclusão dentária em que os dentes inferiores estão muito para trás em relação aos superiores.
A cirurgia ortognática corrige o retrognatismo mandibular através do procedimento de avanço mandibular. Esta correção proporciona um perfil esteticamente favorável, corrigindo eventuais desarmonias entre nariz, lábios e queixo. Além disso, permite a oclusão dentária funcionalmente adequada e articulações têmporo-mandibulares estáveis.

Planejamento Virtual em Cirurgia Ortognática

A computação gráfica tridimensional associada às avançadas tecnologias de impressão 3D têm revolucionado o diagnóstico e o planejamento em cirurgias ortognáticas. Entenda:

Tradicionalmente, o diagnóstico e planejamento em cirurgia ortognática envolve a anamnese, análise facial, análise cefalométrica, e a simulação da cirurgia a partir de modelos de gesso, montados em articulador (dispositivo que reproduz parcialmente os movimentos da mandíbula). Após a execução da simulação em modelos de gesso montados no articulador, são confeccionados guias cirúrgicos em acrílico. Esses guias encaixam-se nos dentes, permitindo transferir o resultado obtido na simulação no gesso ao paciente na mesa de operação. Esta modalidade de planejamento tem sido utilizada há vários anos, e permite bons resultados. Contudo, tem algumas limitações: não permitem avaliar adequadamente alguns movimentos espaciais dos maxilares; não permitem visualizar as possíveis interferências decorrentes de movimentos ósseos; não permitem visualizar a correlação entre os movimentos dos maxilares e a estética facial.

O planejamento feito por computador supre algumas das lacunas no preparo da cirurgia ortognática. É feito da seguinte maneira:
1 – O paciente faz: uma tomografia da face conforme protocolo estabelecido por nossa clínica; uma fotografia padronizada em nosso estúdio. Uma moldagem das arcadas dentárias.
2 – Os modelos são escaneados com um scanner 3D
3 – Um Software funde as imagens digitalizadas da tomografia, da fotografia e dos modelos das arcadas dentárias.
4 – A cirurgia é simulada no Software, podendo-se avaliar todas os parâmetros, bem como as possíveis alterações dentárias, ósseas e estéticas.
5 – Uma vez realizada a simulação, o arquivo final é enviado a uma impressora 3D de ultra-precisão, que confeccionará os guias que serão usados no momento da cirurgia ortognática, permitindo-se a reprodução precisa do que foi feito no computador à face do paciente.

As facilidades e a precisão no planejamento são incomparáveis. Em casos de assimetria facial, por exemplo, não abrimos mão de utilizar essa tecnologia, dada a superioridade dos resultados.

Por Dr. Fábio Calandrini

Correção do Sorriso Gengival

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O chamado “sorriso gengival” corresponde a uma desarmonia na estética da face, na qual ocorre uma exposição excessiva de gengiva durante o sorriso. Em casos mais brandos, quando o paciente apresenta dentes aparentemente curtos, procedimentos cirúrgicos simples, com remoção do excesso de gengiva podem solucionar o problema. Entretanto, esta solução freqüentemente não é possível, uma vez que o problema do paciente é o excesso vertical maxilar. Assim, a simples remoção de gengiva poderia deixar os dentes muito longos, e esteticamente inaceitáveis.
Cumpre ressaltar que o problema do excesso vertical da maxila compromete mais que a estética da face. Em pacientes com sorriso gengival, a arcada dentária está localizada em uma posição mais baixa que a normal ou fisiológica. Desta forma, o contato ente os dentes se dá antes do fechamento adequado da mandíbula, causando uma aparência de retrusão do queixo, além de comprometer a estabilidade da articulação têmporo-mandibular, podendo gerar cliques e estalidos, além de dor facial. Ocorre ainda, a falta de selamento entre os lábios, predispondo a problemas respiratórios.
A Cirurgia Ortognática corrige o excesso vertical da maxila, aprimorando a estética do sorriso, a respiração e a função do sistema mastigatório.
Em alguns casos mais discretos, o sorriso gengival pode estar associado à mobilidade e tônus exagerado do lábio superior. Nestes casos o uso de BOTOX pode trazer resultados satisfatórios a um menor custo e menor morbidade.

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Você dorme mal ? Ronca muito alto? Você pode estar com a Síndrome da Apnéia do Sono!

Você dorme mal ? Ronca muito alto? Você pode estar com a Síndrome da Apnéia do Sono!

Apneia do sono ou Síndrome de Apneia/ Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) é uma desordem do sono caracterizada pela obstrução das vias respiratórias durante o sono. Ocorre inibição da passagem de ar por pelo menos 10 segundos mais de 5 vezes durante o período de sono. Cumpre ressaltar que nem todos os casos de roncos durante o sono estão relacionados à Síndrome. As aferições são feitas por meio de um exame chamado polissonografia. O risco de morte em um episódio isolado de apnéia é mínimo. O grande risco relaciona-se com os despertares súbitos. Para que eles ocorram, o organismo produz grandes quantidades de substâncias como a adrenalina e o cortisol. O efeito desta sobrecarga de estresse é devastador ao longo dos anos, predispondo fortemente a eventos cardiovasculares (Infarto e AVC)

O tratamento da Apneia do Sono depende da causa e da gravidade do caso em questão. Pode variar de medidas comportamentais (como evitar o uso de álcool e alguns medicamentos), dietas para perda de peso, tratamentos conservadores para os casos leves (aparelhos intra-orais), uso do CPAP.

Um grande número de casos, porém somente serão resolvidos por meio de cirurgias, como septoplastia, adenoamigdalectmia e cirurgia ortognática de avanço maxilo-mandibular.

O Dr. Fábio Calandrini possui experiência no tratamento cirúrgico da Apnéia do Sono, bem como equipe multidisciplinar para cuidar de todas as variáveis envolvidas na doença. Marque uma consulta e veja as possibilidades para o seu caso.

Assimetria Facial

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Um pequeno grau de assimetria está presente na grande maioria das pessoas, não representando um problema estético ou funcional. Entretanto, em alguns casos ocorre um desvio importante das estruturas da face, resultando em assimetria evidente. Essa assimetria pode estar restrita ao mento (queixo) ou envolver os maxilares e a oclusão dentária, condição conhecida como laterognatismo. Esse tipo de deformidade pode originar-se de traumas prévios à região do côndilo mandibular, considerado o centro de crescimento endocondral da mandíbula. Pode também ser originado de deformidades congênitas, ou desenvolver-se sem nenhuma causa aparente.
Para a correção dessas assimetrias se faz necessário o estudo cefalométrico e computadorizado, de modo a planejar com precisão a cirurgia corretiva. Em casos de hiperplasias do côndilo mandibular, se faz necessário o estudo com técnicas de medicina nuclear, e cirurgia articular concomitante à cirurgia ortognática, quando indicado.

Cirurgia Ortognática com tecnologia Piezoelétrica

Ao caminhar pela praia um cirurgião encontrou uma lâmpada mágica. Ao esfregá-la apareceu o gênio da lâmpada e prometeu conceder-lhe um desejo. Depois de muito pensar, o cirurgião formulou bem e proferiu seu pedido: desejo que produza uma serra cirúrgica que não lese tecidos moles, corte apenas o osso com a suavidade de quem corta um fragmento de queijo, sem esquentá-lo, com o máximo de precisão, sem sangramento e sem provocar muito edema. O gênio suspira aliviado e lhe responde: "Pois bem meu caro, seu desejo será facilmente atendido, pois sua serra foi inventada e já existe no mercado!".
Parece conto-de-fadas, mas trata-se de um sistema chamado Piezosurgery^®, desenvolvido pelo Dr. Tomaso Vercellotti em conjunto com os engenheiros daMectron Medical Technology, Carasco, Genova, Itália, em 2007. Desde então, diversos estudos vêm testando e comprovando os benefícios desta nova tecnologia^{1-6, 8-10}. Dois tipos de aparelhos estão disponíveis, um médico e outro menor, odontológico.
O sistema adota um conceito já amplamente conhecido, o de piezeletricidade. Ao receber estímulos de pressão ou tensão, os cristais como o quartzo, por exemplo, são capazes de produzir campos eletromagnéticos de intensidade exatamente iguais aos que receberam, muitas vezes de forma tão perfeita que são utilizados em relógios e em computadores, inclusive para marcar o tempo. Os cristais de hidroxiapatita apresentam a mesma propriedade piezelétrica, deformando-se em um campo elétrico. Esta tecnologia já é empregada na Odontologia, utilizando ondas de ultra-som para a remoção de cálculos dentários, por exemplo. Assim esta nova "serra" utiliza a capacidade de piezeletricidade óssea para desagregar os cristais de hidroxiapatita em um determinado plano, "cortando" o osso por meio de vibrações de ultrassom.
Este dispositivo piezelétrico consiste em uma plataforma que converte a corrente elétrica em ondas ultra-sônicas, por meio de um transdutor especial, ligado a uma peça de mão, anexa a bisturis ou pontas de corte, diamantadas ou de titânio, disponíveis em variadas formas. O ultra-som piezelétrico promove um padrão vibratório linear com freqüência de 24,7 a 29,5 kHz, com uma opção digital de modo reforçado "boosted" até 30 kHz, com oscilação de 60 a 210mm e uma potência que pode variar entre 2,8 a 16W, de acordo com a densidade do osso que se pretende cortar. A piezeletricidade é três vezes mais potente que ultra-sons comuns e, portanto, pode cortar tecidos altamente mineralizados, inclusive tecidos dentários duros.

Dr. Fábio Calandrini utiliza tecnologia Piezo em sua cirurgias ortognáticas em Brasília.

CONSOLARO, Maria Fernanda M-O; SANT' ANA, Eduardo; MOURA NETO, Gastão. Cirurgia piezelétrica ou piezocirurgia em Odontologia: o sonho de todo cirurgião... Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial, Maringá , v. 12, n. 6

Prognatismo

O paciente com prognatismo é aquele que apresenta a mandíbula em uma posição anterior em relação à maxila. Freqüentemente, reclamam de um “queixo muito grande, ou para frente”, embora o principal problema normalmente não seja o queixo em si, mas uma discrepância de crescimento ente os maxilares – crescimento em excesso da mandíbula e/ou crescimento deficiente da maxila.

Os pacientes prognatas (classe III) apresentam um padrão facial côncavo, quando observados de perfil. Podem também, apresentar a ponta do nariz defletida (caída), e a maçã do rosto achatada. Além disso, mostram uma alteração na oclusão dentária conhecida como mordida cruzada anterior, em que os dentes inferiores estão à frente dos superiores.

A cirurgia ortognática corrige o prognatismo mandibular através de procedimentos de recuo mandibular e/ou avanço maxilar, conforme a indicação precisa de cada caso. Esta correção proporciona um perfil esteticamente favorável, corrigindo eventuais desarmonias entre nariz, lábios e queixo. Além disso, permite a oclusão dentária funcionalmente adequada e articulações têmporo-mandibulares estáveis.